Primer infarto miocárdico en el anciano / First acute myocardial infarction in the elderly

El infarto agudo del miocardio (LAM) en sujetos mayores de 65 años ocupa más de la mitad de los pacientes infartados por un año en nuestro medio y entre el 60 al 80 por ciento de ellos representa el primer infarto. El objeto del presente estudio fue evaluar el comportamiento del IAM en dicha población. Se revisaron los expedientes clínicos en los últimos dos años sobre pacientes mayores de 65 años con cardiopatía isquémica o sus complicaciones, con criterios internacionales de LAM (clínico, ECG, enzimático, ecocardiografía y medicina nuclear). Se excluyeron aquellos pacientes con infarto previo. Se incluyeron 274 pacientes: 68 por ciento fueron varones y 32 por ciento mujeres. La edad fluctuó entre 65 y 91 años con un promedio de 71 ñ 5.3 años. Se observó sintomatología típica en un 90.5 por ciento y atípica sólo en 9.5 por ciento, siendo esta última más frecuente en los mayores de 75 años. Factores de riesgo presentes: tabaquismo en el 60 por ciento de los pacientes, hipertensión arterial en 52 por ciento, diabetes mellitus en 37 por ciento y estuvo presente hipertensión arterial más diabetes mellitus en 21 por ciento. En 144 pacientes (52.5 por ciento), la localización del IAM fue de cara anterior, en 130 fue de cara inferior (47.5 por ciento) y de éstos, 47 pacientes (36 por ciento) con extensión al VD, 7 pacientes tuvieron IM sin onda Q anormal (2.5 por ciento). Complicaciones: Extrasístoles tipo I-II de Bernard Lown (18 por ciento) y tipo V (10.2 por ciento), BAV completo (14.2 por ciento), todos en IM inferior, bloqueo bilateral (5 por ciento) e insuficiencia mitral por disfunción del músculo papilar (6.5 por ciento). Dieciséis pacientes presentaron trombo en VI y, sólo dos, aneurisma del VI. El índice de Killip y Kimball fue el siguiente: clase I 80 por ciento, clase II 11 por ciento, clase III 9 por ciento. Fallecieron 17 pacientes (6.2 por ciento): 11 con IAM posteroinferior y 6 de cara anterior. Las causas de muerte fueron complicaciones arrítmicas, y en 3 estuvo presente diabetes mellitus más hipertensión arterial. En general, la mortalidad por IAM en el anciano es similar a la observada en otros grupos de edad sin embargo, cuando se encuentran presentes la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en forma concomitante, la mortalidad aumenta de manera considerable, al grado que en la mayoría de los pacientes que fallecieron (13/17) estuvieron presentes estos factores de riesgo coronario independientemente de la localización del infarto.

Infarto agudo del miocardio en adultos jóvenes: presentación de 142 casos / Acute myocardial infarction in patients under 40 years of age: presentation of 142 cases

Se presentan 142 casos de infarto del miocardio en jóvenes (IMJ) que corresponden al 5.6 por ciento de un total de 2525 infartos estudiados en los últimos cinco años en el Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza, IMSS. De ellos, 124 (87 por ciento) fueron del sexo masculino y 18 (13 por ciento) del femenino. La edad osciló entre 24 y 40 años, promedio 35 años para ambos sexos. Ocupación laboral: 56 pacientes (39.5 por ciento) eran obreros, 27 (19 por ciento) empleados, 22 (15.5 por ciento) profesionistas, 20 (14 por ciento) taxistas, 15 (10.5 por ciento) comerciantes y 2 (1.5 por ciento) estudiantes. Antecedentes cardiológicos personales: 42 (30 por ciento) tuvieron antecedentes de angor y 5 (3.5 por ciento) de infarto del miocardio. Factores de riesgo coronario: 106 pacientes (75 por ciento) presentaron tensión emocional por personalidad tipo "A", 101 (71 por ciento) tabaquismo, 59 (42 por ciento) hipertensión arterial sistémica, 35 (25 por ciento) diabetes mellitus, 35 (25 por ciento) hiperlipidemias y 28 (20 por ciento) obesidad. Treinta y cuatro casos (24 por ciento) no presentaron factor de riesgo alguno. Localización del IM: 48 (34 por ciento) anteroseptal, 37 (26 por ciento) anterolateral, 36 (25 por ciento) posterioinferior y 21 (15 por ciento) inferior. Solamente 83 sujetos fueron cateterizados: 34 pacientes (41 por ciento) tuvieron lesión de la coronaria izquierda y 18 (22 por ciento) de la coronaria derecha; de ellos, 33 (40 por ciento) con enfermedad de un vaso, 15 (18 por ciento) de dos vasos y 4 (5 por ciento) de tres vasos. En 31 (37 por ciento), no se demostró lesión coronaria. Complicaciones: 87 (61 por ciento) trastornos del ritmo, 29 (20.5 por ciento) trastornos de la conducción, 14 (10 por ciento) insuficiencia cardíaca, 14(10 por ciento) extensión al centrículo derecho, 10 (7 por ciento) aneurisma del ventrículo izquierdo (VI), 8 (6 por ciento) trombo en VI, 7 (5 por ciento) pericarditis, 6 (4 por ciento) fenómenos embólicos periféricos, 4 (3 por ciento) bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado; requiriendo marcapaso definitivo solamente 2 de ellos (1.5 por ciento). Cuatro enfermos (3 por ciento) presentaron choque cardiogénico, los cuatro fallecieron y representan la mortalidad intrahospitalaria de este estudio. Se concluye que el infarto miocárdico en jóvenes parece tener un incremento en su incidencia en nuestro medio. Es más frecuente en varones con historia familiar importante, así como con tensión emocional por personalidad tipo "A" y fumadores; más comunmente con enfermedad de un vaso, principalmente la coronaria izquieda e IM de cara anterior. Un porcentaje elevado presenta coronariografía normal. Su pronóstico intrahospitalario en general es bueno

Papel hormonal en la génesis de las crisis de asma bronquial / Hormonal rule in the genesis of bronchial asthma attacks

Tratando de dilucidar el papel de las hormonas en la génesis de la exacerbación del asma bronquial, llevamos a cabo un estudio prospectivo en 37 pacientes divididos en dos grupos: 1. Exacerbación y 2. Asmático en control sin broncoespasmos; estudiándoseles T3, T4, TSH, STH, ACTH, FSH, LH y prolactina; los datos se analizaron utilizando la t de Student, nuestros resultsados demuestran predominio del sexo femenino con un promedio de edad de 44.9 y 52.2 años, (grupo 1 y 2 respectivamente). T3 y TSH, no presentaron significación estadística; T4 disminuyó significativamente encontrando incremento de la ACTH, durante la crisis de asma con decremento de STH y prolactina sin modificación; mientras que la concentración de FSH presentó una diferencia significativa estadísticamente en el sexo femenino. Nosotros concluimos que desde el punto de vistsa endocrinológico, las alteraciones encontradas son producto predominantemente del stress de la exacerbación y como respuesta a ésta y, que hasta el momento, no existen elementos que siguieran que las hormonas juegan un papel decisivo en la génesis de la exacerbación del asma bronquial

Marcadores tumorales en carcinoma broncogénico: experiencia con antígeno carcinoembrionario y hormona gonadotropina coriónica / Tumor markers in bronchogenic carcinoma: experience with the carcinoembryonic antigen and the chorionic gonadotropin hormone

Tres de los más grandes problemas que afrontan el médico ante el cáncer broncogénico son, en primer lugar, su diagnóstico temprano, secundariamente el tratamiento específico y, finalmente, medios adecuados para determinar la evolutividad del padecimiento. Por ello, muy probablemente los marcadores tumorales, en un futuro ocupen un lugar preponderante para mejorar la sobrevida, calidad de la misam y el tratamiento adecuado en los pacientes portadores de neoplasias pulmonares. El presente trabajo, está avalado por la experiencia de nuestro Departamento con dos marcadores tumorales: antígeno carcinoembrionario y hormona gonadotropina criónica en 20 pacientes con otras patologías pulmonares. Nuestros resultados demostraron significación estadística, aunque no en todos los rubros estudiados, de lo que se concluye que es necesario un mayor número de investigaciones en cuanto a cáncer pulmonar y marcadores tumorales re refiere; tomando en cuenta que en la actualidad se conocen más de 20 marcadores diversos, sin que ninguno reúne un alto grado de confiabilidad

Influencia de la posición con respecto a la fuerza de gravedad sobre la hidrodinámica de un modelo experimental de aneurisma sacular / Influence of the position in respecto to the gravitation force,upon the hydrodynamics of an experimental model of sacular aneurism

Para confirmar la hipótesis de que la hidrodinámica de los aneurismas cerebrales depende en parte de la posición de éstos, respecto a la fuerza de la gravedad, se desarrolló un modelo experimental de aneurisma en látex, sometido a flujo pulsátil. Con inyección de tintes y radioisótopos, se hicieron registros en 4 posiciones diferentes. Se diseñó un modelo físico que permitió el análisis cuantitativo de los resultados y que abre además la posibilidad de analizar matemáticamente la hidrodinámica de los aneurismas. Los resultados sugieren que cuando el aneurisma se encuentra orientado en contra de la fuerza de gravedad, tiene muy bajo riesgo de trombosis y la escasa turbulencia de su flujo condiciona un menor riesgo de crecimiento y ruptura respecto a cualquier otra posición. La mayor turbulencia en el flujo de la pared la tiene el aneurisma orientado hacia abajo, es decir, paralelo a la fuerza de gravedad. El aneurisma orientado hacia abajo es el que por su hidrodinámica, tiene más posibilidades de complicarse, ya que se tiene: a) un mayor riesgo de ruptura debido al impacto del chorro sobre la pared y la turbulencia que este impacto produce, b) un mayor riesgo de trombosis producida por la éstasis circulatoria que tiene en su cúpula. Esta combinación de factores (ruptura y trombosis) hace que estos aneurismas tiendan a crecer más que otros

Influence of the chronic administration of LH-RH agonist on the oral glucose tolerance test in patients with prostatic carcinoma

La terapia crónica con agonistas de LH-RH, ha demostrado ser una buena alternativa a la castración quirúrgica o la terapia estrogénica en hombres con cáncer de próstata metastásico. La administración crónica produce un bloqueo persistente del eje hipófisis-gónadas en pacientes con carcinoma prostático, ésto condiciona un estado de supresión gonadal denominado "castración farmacológica". Otros tumores hormonodependientes (mama, pâncreas), así como también la miomatosis uterina, la endometriosis y la pubertad precoz, han sido tratados con análogos agonistas de LH-RH. Después de la primera semana de tratamiento con el análogo, se ha observado un incremento importante en el apetito y en el peso corporal. Se seleccionaron 15 pacientes con adenocarcinoma de próstata en estadio D-2, para tratamiento con D-TRP-6-LH-RH. Se realizó una curva de tolerancia a la glucosa (CTG) pretratamiento, y a los 3, 6 y 12 meses durante la terapia. Previo a la terapia, 8 pacientes tuvieron CTG normal y 7 de tipo diabético manteniendose este tipo de respuesta prácticamente sin cambios, durante la terapia con D-TRP-6-LH-RH. En ambos grupos, la administración inicial de D-TRP-6-LH-RH, libró LH y FSH. Al mes y durante la terapéutica, los valores de LH y FSH se mantuvieron en niveles subnormales. Los niveles iniciales séricos de testosterona, estuvieron dentro de límites normales, cayendo a niveles de castración durante el tratamiento

Alteraciones de la función ventricular en la diabetes mellitus: relación con la duración de la diabetes y sus complicaciones / Changes of the ventricular function in diabetess mellitus: relation with duration of diabetes and its complications

Para investigar si la alteración de la función ventricular en los diabéticos tiene relación con la duración de la diabetes o con sus complicaciones crónicas, se estudiaron tres grupos de diabéticos sin antecedentes de cardiopatía ni hipertensión arterial: (I) Doce pacientes con diabetes mellitus de menos de cinco años de evolución, (II) once con cinco a diez años de evolución, y (III) diecinueve con más de diez años de evolución. Se compararon con diez voluntarios sanos. En todos se practicaron electrocardiograma en reposo y en ejercicio, radiografías de tórax, ecocardiograma y gamagrama dinámico con medición de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI). En 90.4% de los diabéticos se encontró al menos una anormalidad. La FEVI fue significativamente menor (P<0.001) en los diabéticos que en el grupo testigo. No se encontraron diferencias importantes según el tiempo de evolución. En el grupo III se encontró menor fracción de acortamiento y menor gasto cardíaco que en los testigos (P<0.05). La disminución de la función ventricular en el grupo III tuvo una asociación (P<0.05) con la presencia de las complicaciones tardías de la diabetes. La asociación de la alteración de la función ventricular con la presencia de microangiopatía en otros territorios sugiere que la enfermedad de los pequeños vasos puede participar en el trastorno ventricular